上海市微生物学会

如何解读新型冠状病毒感染的抗体和核酸报告？

2020-06-22

目前新冠疫情已处于新的阶段，国内新冠疫情已得到有效防控，但输入性的
风险加大。为了有效防控疫情的发展，目前对于输入性人群开展了全面的核酸或
血清学检测；本地患者也采用了应检即检的策略。检测范围的扩大出现了各类不
同的核酸和血清学结果，需要结合临床表现来科学判断患者传染性和感染阶段。
新冠病毒感染后自潜伏期开始即有传染性：感染后 1 周左右，患者出现呼吸
道为主的相关症状，病毒核酸载量达到高峰，传染性也达到顶峰；同时分泌大量
病毒抗原，诱导抗体表达。感染后 2 周左右，血清 IgM 抗体快速升高，IgG 也开
始出现，病毒核酸和抗原开始下降。感染后 3 周左右，IgM 抗体水平达峰，IgG
抗体稳步上升，同时病毒核酸和抗原快速下降至检测水平以下，传染性逐步消失。
感染 4 周以后，患者处于康复期，IgM 抗体开始下降，IgG 抗体的稳步上升，核
酸检测阴性，传染性消失。目前的研究发现新冠的 IgM 抗体持续时间一般在 1-2
周左右，IgG 抗体可以持续较长的时间。

当前的确诊标准还是根据核酸结果来判定，发病早期，核酸阳性，传染性强；
感染 3 周以后，病毒核酸载量逐步下降，传染性消失。但感染早期核酸检测阴性
也不能完全排除感染，样本的采集方式可能影响核酸检测结果。有少数患者感染
早期咽拭子反复检测阴性，但肺部影像学和症状有进展时，更换检测样本如肺泡
灌洗液等可以增加阳性率。感染后期检测到的核酸可能仅为片段，不具有传染性。
抗体检测也存在着局限性，需要根据临床表现，核酸检测结果等来综合判断。对
于可能的核酸和血清学结果总结如下：

IgG 阴性、IgM 阴性、核酸阳性----感染初期患者，传染性强
IgG 阴性、IgM 阳性、核酸阳性----发病早期确诊者，传染性强
IgG 阳性、IgM 阳性、核酸阳性----发病中后期确诊者，有传染性
IgG 阳性、IgM 阴性、核酸阳性----感染后期患者（病毒携带者），传染性低
IgG 阳性、IgM 阴性、核酸阴性----康复患者，无传染性
IgG 阳性、IgM 阳性、核酸阴性----发病期患者（需复查核酸），可能有传染性
IgG 阴性、IgM 阳性、核酸阴性----感染初期（需复查核酸），可能有传染性
IgG 阴性、IgM 阴性、核酸阴性----健康未感染者，无传染性
（上海市公共卫生临床中心卢洪洲供稿）